论坛 新闻 中医 中药 药材 报价 美容 两性 养生 食疗 常识 词条 内科 外科 妇科 男科 儿科 性病 肿瘤 五官 皮肤病 传染病

小儿造血和血液的特点

时间:2010-05-18 13:53 来源: 编辑:

造血特点

小儿造血可分为胚胎期造血和生后造血。

一、 胚胎期造血

胚胎期造血首先在卵黄囊出现,然后在肝脏,最后在骨髓,胸腺及淋巴结等处。因而形成三个不同的造血期:(图1)

(一)中胚层造血期 约于胚胎第4周起即开始出现红细胞造血,在卵黄囊各处及胚体中形成许多血岛,血岛中间的细胞形成原始的血细胞。在胚胎第6周后,此种中胚层造血开始减退,至胚胎第9周时,这种造血活动巳明显减少,代之以肝脏造血,可见中胚层造血期主要是在胚胎的前两个月。

(二)肝(脾)造血期 自胚胎第5~6周起,肝脏出现造血功能,至第5个月时达顶峰,以后逐渐减退,肝脏造血先是产生有核红细胞,以后产生颗粒白细胞。在肝脏造血开始两个月后的几周内,脾脏也参与造血,但为时较短,至胚胎5个月时巳停止生成上述细胞,偶有延至出生时。但保留造淋巴细胞的功能。

(三)骨髓造血 在胚胎第6周时即出现骨髓,但其造血作用是从胚胎第5个月时开始,并迅速地成为生成红细胞和白细胞主要器官,直至出生2~3周后骨髓成为唯一的造血场所。只在造血需要增加时,肝脾才再呈现造血功能。

胸腺从胎儿期一直至出生后为生成淋巴细胞的重要器官。淋巴结从胚胎第4个月开始,参与淋巴细胞的生成。

二、 生后造血

为胚胎造血的继续,可分为骨髓造血与骨髓外造血。

(一)骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。小儿在出生后头5年内,所有骨髓均为红髓,全部参与造血,以满足生长发育的需要,在5~7岁时长骨干中有脂肪细胞出现于造血细胞之间。随着年龄增长,脂肪细胞组成的黄髓增多,而红髓范围逐渐减少,至成人时红髓仅限于脊椎、胸骨、肋骨、颅骨、锁、骨、肩胛骨、骨盆及长骨端。但黄髓有潜在的造血功能,当造血需要增加时,它可转变为红髓而恢复造血功能。由于小儿在出生后头几年缺少黄髓,故造血的代偿潜力甚少,如果造血需要增加时,就容易出现骨髓外造血。

(二)骨髓外造血

在正常情况下,骨髓外造血极少,淋巴结与脾脏有造淋巴细胞的功能。出生后,尤其在婴儿期,当遇到各种感染性或造血需要增加时,肝,脾和淋巴结可随时适应需要,恢复到胎儿时期的造血状态,而出现肝,脾,淋巴结增大。同时末梢血液中可出现有核红细胞或/和幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应现象,称“"骨髓外造血”。当感染及贫血矫正后可恢复正常。

血象特点

小儿各年龄的血象不同。

一、 红细胞数及血红蛋白含量

由于胎儿期处于相对缺氧状态,故红细胞数和血红蛋白量较高,出生时红细胞数约500万~700万/立方毫米,血红蛋白量约150~230克/升,未成熟儿可稍低。生后6~12小时因进食较少和不显性脱水,其红细胞数和血红蛋白量往往比出生时高些。随着自主呼吸的建立,血氧含量增加,加以胎儿红细胞较大,寿限较短等原因,过多的红细胞自行破坏(生理性溶血),同时血容量增加,故生后10天左右,红细胞数和血红蛋白量减少约20%。以后刚下降较慢,由于生长发育迅速,循环量迅速增加,继生理性溶血后骨髓暂时性生血功能降低,红细胞生成素(主要来自肾脏)不足等,至2~3个月时红细胞数和血红蛋白量降至最低点(红细胞数300万/立方毫米,血红蛋白置110克/升),网织红细胞减低,而出现轻度贫血,称为“生理性贫血”。“生理性贫血”的经过呈自限性,一般不需治疗, 3个月以后由于贫血本身对造血的刺激,红细胞生成素的生成增加,贫血逐渐恢复。随后红细胞数和血红蛋白量又缓慢增加,约于12岁时达成人水平。此外,初生时末梢血液中可见到少量有核红细胞,生后3~7天 逐渐消失。

网织红细胞数在初生3天内约为4~6%,于生后4~7天迅速下降至0.5~1.5%,4~6周时回升至2~8%,5个月以后约与成人数值相同。

二、 白细胞数与分类

初生时白细胞总数为1.5万~2万/立方毫米(以下单位同),生后12~24小时达最高点,然后逐渐下降,一周时平均为1.2万。婴儿期白细胞数维持在1万左右, 6岁以后接近成人水平。

白细胞分类主要是中性粒细胞与淋巴细胞比例的变化,出生时中性粒细胞约占 65%,淋巴细胞约占35%。随着白细胞总数的下降,中性粒细胞亦相应下降,生后4~6 天两者比例相等,形成交叉曲线,称为第一次交叉,随后淋巴细胞约占60%,中性粒细胞约占35%,至4~6岁时两者又相等,形成第二次交叉(图2),6岁后白细胞分类与成人相似。初生儿末梢血液中可出现少量幼稚中性粒细胞,但数天内即消失。婴儿期白细胞总数常因轻微刺激如哭叫、疼痛、肌肉紧张、气温升高等而呈非病理性增加。在疾病过程中,同一疾病过程其血象变化与成人亦有不同,例如婴幼儿患伤寒病时,白细胞总数往往增加。在严重细菌感染性疾病时,常有核左移现象,甚至出现幼稚中性粒细 胞。

三、血小板数 血小板数与成人相似,约15万~25万/立方毫米。

四、血红蛋白种类

正常人红细胞内含有三种血红蛋白(简称hb),即成人型血红蛋白(hba、a2)及胎儿型血红蛋白(hbf)。成人的hb绝大部分为hba,占95%,hba2占2~3%,hbf不超过2%。在胚胎极早期,还有一种不同于hba与hbf的血红蛋白,称为胚胎型血红蛋白(gower1和gower2),这种血红蛋白至胚胎3个月时消失,并为hbf所代替。胎儿6个月时hbf占90%,而hba仅占5~10%,以后hba的合成增加,至出生时hba约占30%,hbf约占70%,a2<1%。出生后hbf迅速为hba所代替,1岁时hbf不超过5%,至2岁后不超过2%。了解血红蛋白质的变化,对某些遗传性溶血性贫血的诊断有一定意义。例如β-地中海贫血,hbf明显升高是诊断的重要依据。

血容量

小儿血容量相对较成人多,新生儿血容量约占体重的10%,平均300毫升。儿童约占体重的8~10%。成人血容量占体重的6~8%。

热门文章

最新文章

关于我们 | 了解网站 | 服务项目 | 服务条款 | 法律声明 | 商务洽谈 | 公司招聘| 网站地图| 加入收藏| 设为首页
Copyright 2005-2013 WWW.ZHONGYAO.ORG.CN All rights reserved.
欢迎进入中药网-中医网|中药材网|中国最大中医中药网
豫ICP备14018134号-2