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川崎病早期症状

时间:2012-11-12 00:48 来源:网络 编辑:网络

辨病思维
(1)诊断要点:发热5天以上,伴下列5项临床表现中4项者,排除其他疾病后,即可诊断为川崎病、。
①四肢变化:急性期掌跖红斑,手足硬性水肿;恢复期指(趾)端膜状脱皮。
②多形性红斑。
③眼结合膜充血,非化脓性。
④唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血,舌乳头呈草莓舌。
⑤颈部淋巴结肿大。
注:如5项临床表现中不足4项,但超声心动图有冠状动脉损害,亦可确诊为川崎病。
(2)鉴别诊断
①幼年类风湿关节炎全身型:发热时间较长,可持续数周或数月,呈弛张型高热,患儿发热时呈重病容,热退后玩耍如常。可出现关节疼痛,或最终发展为慢性多关节炎。类风湿因子可为阳性。
②猩红热:以发热、咽喉肿痛或伴腐烂,全身弥漫性猩红色皮疹,草莓舌,疹后脱皮为特征,有环口苍白圈,帕氏线。皮疹出现较早,抗链球菌溶血素“O”明显增高,青霉素类抗生素治疗有效。
③败血症:发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾大,白细胞增高,,血培养阳性或皮疹刺破处查菌阳性有助于鉴别。
2.辨证思维  本病以卫气营血辨证为纲。初起邪在肺卫,症见发热,微恶风,咽红,一般为时短暂;迅速化热人里,热炽气分,症见高热持续,口渴喜饮,皮疹布发;继人营血,症见斑疹红紫,草莓舌,烦躁嗜睡;后期气阴两伤,症见疲乏多汗,指(趾)脱皮。本病易于形成瘀血,症见斑疹色紫、手足硬肿、舌质红绛、指纹紫滞等,若是瘀血阻塞脉络,还可见心悸、右胁下痞块等多种征象。
)病程观察
1。在卫气同病证型中,高热烦躁口渴者用生石膏20g,知母lOg,直清气分大热;颈部淋巴结肿大加浙贝母lOg,僵蚕1Og,化痰散结;手足掌底潮红加生地黄lOg,黄芩lOg,牡丹皮1Og,凉血化瘀;口渴唇干加天花粉1Og,麦冬lOg,清热护津;关节肿痛加桑枝lOg,虎杖15g,通经活血。
2.在气营两燔证型中,大便秘结加用生大黄5g,泻下救阴;热重伤阴酌加麦冬1Og,鲜石斛1Og,鲜竹叶15g,鲜生地黄lOg,甘寒清热,护阴生津;腹痛泄泻加黄连5g,木香5g,苍术lOg,焦山楂1Og,清肠燥湿;颈部?核增多明显加用夏枯草lOg,蒲公英lOg,清热软坚化瘀。
3.在气阴两伤证型中,纳呆加茯苓15g,焦山楂1Og,焦神曲lOg,健脾开胃;低热不退加地骨皮lOg,银柴胡1Og,鲜生地黄12g,清解虚热;大便硬结加瓜蒌仁1Og,火麻仁1Og,清肠润燥;心悸、脉律不整加用牡丹皮lOg,丹参15g,黄芪15g,益气活血化瘀。

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