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小儿急性肾炎

时间:2011-11-02 23:23 来源:网络 编辑:网络

小儿急性肾炎陈以平医案——风水相搏
顾某,男,10岁。
【初诊日期】  1 995年1 1月15日。
【主诉】  面部浮肿伴血尿2天。
【现病史】  患儿于2周前咽痛、发热,经治疗热退,但仍感咽痛。2日前出现面部浮肿,尿色红而就诊。
【查体】  面部浮肿,咽红,舌苔白腻,脉细。查尿常规蛋白(卅),红细胞(+),血压 160/llOmmHg。
【诊断】  急性肾小球肾炎(中医:水肿)。
【辨证】  常证——风水相搏。
【治法】  疏风宣肺,利水消肿。
【方药】  麻黄6g,连翘12g,益母草15g,白茅根30g,冬瓜皮30g,桑白皮30g,榔12g,蝉蛻IOg,白蔻仁3g,鱼腥草15g,蒲公英15g,车前子15g0 14剂。
二诊:浮肿消退。血压135/95mmHg。尿常规:蛋白(+),红细胞(+)。继用和营利湿法。
【方药】  当归IOg,川芎6g,赤芍12g,生地黄12g,益母草30g,白茅根30g,牡皮12g,小蓟30g,薏苡仁30g,米仁根30g,玉米须20g,石韦30g,生蒲黄lOg0 14剂
三诊:血压l10/70mmHg。尿常规:蛋白(土),红细胞4~6/HP。再予益气补肾调治。上方加杜仲12g,太子参30g。
四诊:血压90/60mmHg。尿常规:蛋白微量,红细胞2~3/HP。予上方中减益母草、生蒲黄,继续治疗。
【按语】  本案辨证属风水相搏证,治疗当疏风清热,宣肺利水。方用麻黄连翘赤小豆汤加减:去赤小豆加蝉蛻宣肺发汗以消肿;合冬瓜皮、车前子、白茅根清热利水以消肿;槟榔、白蔻仁理气宣中、芳香化湿,使气行则水行、脾运则湿除。鱼腥草、蒲公英清热解毒治肺热咽痛,现代药理研究其具有抗菌消炎之效;益母草能活血且能降压。本方体现了水与气、血的相互关系及在水肿治疗中佐以行气活血药的重要意义。复诊时浮肿消退,去麻黄、连翘、槟榔、白蔻仁等宣肺行气之品,加赤芍、牡丹皮、川芎等凉血活血,终以清热解毒,利湿凉血治法日益好转。

[选自陈以平.肾病的辨证与辨病治疗.北京:人民卫生出版社,2003:39]

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