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男性非淋菌性尿道炎

时间:2008-10-15 18:00 来源:本站整理 编辑:佚名
   男性非淋菌性尿道炎症状比淋病轻,起病不如淋病急,症状拖延,时轻时重。尿道有刺痒感或灼热感,偶有刺痛感,尿道口有分泌物,但较淋病的分泌物稀薄,为清稀状水样粘液性或淡黄色粘膜脓性,分泌物量也较淋病少。在长时间未排尿或晨起首次排尿前才逸出少量分泌物,有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口(呈粘糊状,称糊口。痂膜易被尿流冲掉。)或裤裆污染,有分泌物附着。检查时,有的需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物,也可无症状而有分泌物。有时病人无任何自觉症状。初诊时很易被漏诊非淋菌性尿道炎是除了淋病之外的其他病原体所引起的尿道感染,主要为沙眼衣原体和分解尿素支原体等性接触传播,常与淋病合并存在,青年性旺盛是常发病期。

临床表现: 

   非淋菌性尿道炎的潜伏期为1-5周,典型症状为尿道刺痒,伴有尿急、尿痛、排尿困难、尿频、尿道口有少量的粘液分泌物,有时有痂膜封口或裤裆污染,50%的不典型症状,伴有30-40%的病人毫无症状,10-20%的患者合并有淋菌性尿道炎,非淋治疗处理不当,可并发附睾炎,前列腺炎等。 

   治疗原则:喹诺酮类、大环类药物为主,头孢类药物为辅。可根据患者身体状况等因素追加免疫调节剂。疗程7-14天。

    近几年来,衣原体和支原体感染成了不育症诊断与治疗中的一个热门话题。在不育门诊的精液检查中或在前列腺门诊的前列腺液检查中,当把显微镜调到1000倍视野时,往往可以在部分患者的样本中见到密密麻麻的小颗粒在快速抖动,它们不是直线前进,而是绕来绕去打转转。它们的大多数是黑黑的浑园形颗粒,也有的是椭园形或杆状的颗粒,它们就是我们将要介绍的衣原体或支原体。它们是比细菌还要小而比病毒又略大的原核细胞型病原微生物,直径只有0.3微米左右,大约为精子头大小的1/20。有的颗粒看上去很大,其实是好几个小颗粒粘附在一起的,有时它们还会十几个或几十个成串或成群活动。衣原体有细胞壁而呈球形,支原体无细胞壁而形状不定,它们都喜欢附着在其他固体成分上,这是它们的重要特征之一,如果仔细观察就不难发现它们简直是无孔不入的。除附着在精子头、颈和尾部外,它们还附着在白细胞上、脱落到精液里的不成熟生精细胞上、还有前列腺小体上。
   
    医生有时还可以看到精子头或尾、甚至整个精子都包裹上一层厚厚的粘稠物质,它们是神经氨酸醛等物质,虽多次洗涤都洗不掉。不论是附着了许多衣原体颗粒还是包裹了一层盔甲,精子都不堪重负,无法像健康时飞快地游动,当然也就很难到达输卵管与卵子会合和受精了,这是其造成不育的原因之一。感染了衣原体或支原体患者的畸形精子率将大大增高,往往达60-75%,如头尾肿大,尾部绕圈。由于衣原体等附着于精子表面,在扫描电子显微镜下可以看到这些颗粒像粘上去的一颗颗花椒,若在尾部则像一串串的糖葫芦。衣原体附着后可使精子细胞膜损伤,并通过它释放的毒性物质使精子受到急性毒性作用,进而导致精子的代谢、生物合成、生理和免疫功能发生损伤。由于衣原体等的附着遮盖了精子识别卵子的部位,也会影响精卵结合,最终导致不育。
   
    此外,医生们还注意到支原体与人类精子膜具有共同抗原成分,所以病人在感染后产生的抗支原体抗体也会作用于精子,进而引起不育。凡此种种。都有可能影响到男子的生育力。
   
    当然,女性感染后也会由于类似的生殖道感染、抗体形成等原因而影响她们的生育能力。临床观察表明,不育病人的衣原体和支原体感染百分率远远超过健康人群,有调查表明,正常人的感染率为8%,不育病人可达40%。另一项调查表明不育病人的解脲支原体的感染率为男子21%,女子41%,而正常人群中男子低于2%,女子低于27%,具有明显差异。在西方它已成为引起宫外孕和不育症的主要原因之一。
   
    衣原体和支原体都可引起非淋菌性尿道炎,它是性传播疾病的一种,大约有70%的患者具有性乱史,也就是说尚有30%的患者可能是通过一般污染等原因感染的,如非11传染(通过毛巾、内衣、游泳裤、浴器、便具等),以及自身传播(手、眼、生殖器之间互染)、母婴传播。若系同性恋男子并有被动肛交史时可出现肛门分泌物和肛门直肠痛,血便和发热等症状。查体可发现肛门局部触痛、括约肌痉挛。肛门涂片可见大量多形核白血球,但找不到淋球菌。直肠镜检可见粘膜充血、脆弱及溃疡。活检可发现隐窝感染,隐窝周围可有大量巨细胞这些症状可见于淋病、沙门氏菌感染、疱疹、阿米巴感染等,需进行鉴别诊断。解脲支原体很少引起男子的咽喉感染,咽喉感染的发生率只为尿道或直肠感染的1/5-1/3。而且即使咽部培养阳性也很少存在临床症状。附睾炎的发生有明显的年龄特点,35岁以下男子常见支原体所致附睾炎,而35岁以上男子的附睾炎常由大肠杆菌感染所致。支原体感染所致者多见腹股沟及睾丸疼痛,大肠杆菌所致者多见阴囊水肿和血肿。根据临床统计,性乱者的阳性感染率可达30-50%左右,而正常健康人群的检出率仅8%左右,值得注意的是有些地方报告在有支原体寄居的产妇中,新生儿携有病原体为38%,其中经阴道分娩者将近半数的新生儿受到感染。

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